URGO SEO

Bảo vệ là cách tốt nhất để ngăn ngừa loét. Những bệnh nhân có nguy cơ bị loét tì đè nên kiểm tra da cẩn thận xem có bị tổn thương hoặc mẩn đỏ nào không (đặc biệt là trên các vùng xương) hai lần mỗi ngày. Da nên được giữ sạch sẽ và khô ráo. Bất kỳ áp lực nào gây tổn thương cho da hoặc mô phải được loại bỏ ngay lập tức. Điều này có thể được thực hiện với sự trợ giúp của đệm, đệm đặc biệt và nhiều thiết bị bảo vệ có thể làm giảm áp lực bên ngoài lên các vùng dễ bị tổn thương của các chi trên cơ thể. Những thiết bị bảo vệ được thiết kế đặc biệt này có thể rất hữu ích ở những bệnh nhân được cho là có nguy cơ phát triển loét tì đè hoặc những người đã bị loét tì đè Độ 1 hoặc Độ 2 từ trước. Được phân loại theo bản chất tĩnh hoặc động, nhiều bề mặt và lớp phủ hỗ trợ công nghệ thấp và công nghệ cao tiên tiến có sẵn cho bệnh nhân phải nằm trên giường trong thời gian dài. Các bề mặt tĩnh (chẳng hạn như nệm có bọt, nệm có không khí, nệm có chất lỏng) không yêu cầu năng lượng điện, trong khi các bề mặt động (chẳng hạn như nệm áp suất không khí luân phiên hoặc giường gợn sóng khí nén) yêu cầu năng lượng điện để dịch chuyển và phân phối lại áp suất bên trong bề mặt. Các giường điện tử tích hợp khác như giường tầng sôi không khí (giường Clinitron hoặc KinAir) và đệm hơi chuyển động điện tử yêu cầu công nghệ cao và máy móc hạng nặng để các hạt không khí và quả cầu gốm hỗ trợ vật thể trên một luồng cơ học; thường tốn kém, ồn ào và không dễ dàng có được. Do thiếu bằng chứng và nghiên cứu đáng kể, rất khó để kết luận chắc chắn về tác động tương đối của các bề mặt hỗ trợ.

Nhiều loại được được sử dụng gnhư iường gợn khí nén (nệm áp suất không khí luân phiên) bao gồm một số buồng chứa đầy không khí được bơm phồng và xì hơi riêng biệt theo chu kỳ luân phiên 5-10 phút với sự trợ giúp của máy bơm khí nén. Điều này giúp tránh tiếp xúc liên tục của bất kỳ bộ phận cơ thể nào với giường và ngăn ngừa lở loét do tỳ đè. Nhờ các đặc tính phân phối lại áp suất độc đáo, chi phí hợp lý, sẵn có dễ dàng và hiệu quả; Giường gợn khí nén hiện được sử dụng phổ biến nhất để phòng ngừa loét do tỳ đè trên toàn thế giới. Nhiều viện dưỡng lão và bệnh viện đã chuyển sang sử dụng giường khí nén từ giường tiêu chuẩn để làm cho thời gian lưu trú tổng thể của những bệnh nhân bất động hoặc bệnh nặng trở nên thoải mái hơn và do đó, những chiếc giường này là cơ sở chính để ngăn ngừa loét tỳ đè ở hầu hết các nơi. Đối với các khu vực nhỏ như bàn tay, mắt cá chân và bàn chân, chúng tôi sử dụng găng tay phẫu thuật có dây buộc chứa đầy nước [Hình 8a] làm thiết bị giảm áp suất tại các cơ sở bệnh viện và chúng tôi khuyên bệnh nhân nên sử dụng chúng tại nhà như một thiết bị giảm áp suất rất dễ chế tạo, chi phí rất thấp.

Các loại thiết bị bảo vệ chân: Sản xuất tại địa phương (đầy nước và buộc găng tay) đặt bên dưới khu vực cần bảo vệ áp lực (a), Không tốn kém, dễ chế tạo, lý tưởng cho việc chăm sóc tại nhà. Có nhiều loại thiết bị bảo vệ chân có sẵn trên thị trường, được làm từ chất đàn hồi silicon mềm để bảo vệ các khu vực tương ứng khỏi áp lực như miếng dính (b), đế silicon (c) và miếng tách ngón chân (d). Nguồn hình ảnh:

Loét tỳ đè gây nguy cơ sức khỏe cao hơn cho những người thường xuyên sử dụng xe lăn hoặc những người phải ngồi lâu. Các khu vực liên quan thường xuyên nhất trong khi ngồi là xương cùng, xương cụt, củ ischial và trochanters lớn hơn. Những vị trí này có xu hướng phát triển loét do tỳ đè nhanh hơn vì đây là những vùng xương và chất béo hoạt động như lớp đệm tự nhiên ít hơn ở những vùng này. Nhưng loét tì đè được cho là có thể phòng ngừa được phần lớn với sự trợ giúp của các thiết bị bảo vệ và quản lý thích hợp. Có những loại đệm xe lăn bằng khí nén và gel được thiết kế tùy chỉnh, dễ dàng có sẵn, và chúng giúp phân bổ tải trọng đồng đều hơn và giúp ngăn ngừa hình thành vết loét. Hơn nữa, bệnh nhân hoặc người chăm sóc của họ được dạy thực hiện các động tác giải phóng áp lực hoặc thay đổi trọng lượng đều đặn để ngăn ngừa sự tập trung áp lực và tổn thương mô. Bệnh nhân ngồi trong thời gian dài cần sử dụng đệm bảo vệ/đệm hơi được chế tạo để bảo vệ các điểm xương và thay đổi tư thế định kỳ và giảm tải các điểm áp lực bằng cách gập người sang một bên, gập người về phía trước và nhấc khỏi ghế bằng các cơ trên cơ thể mạnh mẽ. Các công cụ quản lý áp suất khác bao gồm đệm bảo vệ, gối hoặc đệm để tách bề mặt cơ thể khỏi ghế cứng.

Nhiều thiết bị thương mại dựa trên chất đàn hồi silicon mềm có thể được sử dụng một cách hiệu quả để tránh áp lực từ vùng chi bị ảnh hưởng hoặc có nguy cơ. Các loại thường được sử dụng là: Đế silicon một phần hoặc toàn bộ, miếng đệm silicon và mũ kỹ thuật số, miếng tách ngón chân, v.v.,

Tài liệu tham khảo

Đôi khi vết loét tì đè nghiêm trọng (Độ III hoặc IV) không thể lành lại, trong những trường hợp như vậy, cần phải phẫu thuật để lấp đầy vết thương và ngăn ngừa bất kỳ tổn thương mô nào khác. Điều này thường được thực hiện bằng cách làm sạch vết thương và đóng vết thương bằng cách ghép các mép vết thương lại với nhau (đóng trực tiếp), sử dụng các loại ghép da khác nhau hoặc sử dụng các vạt tại chỗ và khu vực và chuyển mô tự do. Cần thận trọng ghi nhớ và sử dụng thang tái tạo trong quá trình lập kế hoạch phẫu thuật tái tạo vết loét do tỳ đè [Bảng 3].

Có nhiều rủi ro và biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật, bao gồm nhiễm trùng, hoại tử vạt, yếu cơ, phồng rộp, tái phát vết loét do tỳ đè, nhiễm trùng máu, nhiễm trùng xương (viêm tủy xương), chảy máu, áp xe và huyết khối tĩnh mạch sâu. Bất chấp những rủi ro, phẫu thuật thường là cần thiết và là lựa chọn duy nhất để ngăn ngừa các biến chứng đe dọa đến tính mạng và chi.

Các tùy chọn tái tạo có sẵn là
Ghép da theo chiều dày Khi vết loét ở bề mặt và các mô quan trọng như xương, mạch máu, dây thần kinh hoặc gân không bị lộ ra ngoài và vết loét không tiết dịch nhiều, ghép da là lựa chọn đầu tiên cho điều trị phẫu thuật. Lớp nhầy trên bề mặt vết loét được cắt mạnh để có được một mạch máu khỏe mạnh để ghép da.
Các vạt cục bộ Các vạt cục bộ khác nhau có thể được sử dụng để tái tạo lại chỗ khiếm khuyết do cắt bỏ các vết loét do tì đè tạo ra. Chuyển vị cục bộ, xoay, vạt limberg là các tùy chọn có sẵn . Nâng cơ bắp tay đùi theo V-Y (chỉ dành cho người bị liệt) đối với đau do áp lực cơ thắt lưng  và nâng cao theo V-Y dựa trên cơ xuyên là một lựa chọn tốt khác nếu giải phẫu cho phép [Hình 4].

Hình 2
Loét áp lực chẩm (a) được kiểm soát bằng cách cắt bỏ bờ và che phủ bằng vạt Limberg (b và c). Hình ảnh vạt sau phẫu thuật 2 tuần (d)

Hình 3
Loét áp lực xương cùng (a) được kiểm soát bằng cách cắt bỏ bờ và che phủ bằng vạt Limberg (b). Theo dõi 3 tháng (c) và 2 năm (d) cho thấy vạt ổn định không tái phát

hinh 4
Loét áp lực xương cùng (a), bóc tách và che phủ bằng vạt tiến triển V-Y dựa trên lỗ thủng cục bộ (b và c), sau phẫu thuật 1 tháng (d), tái phát trên vạt sau 11 năm (e) do mất sự hỗ trợ của gia đình và chăm sóc không đúng cách sau đó. Một bệnh nhân khác có cùng vạt sau 16 năm theo dõi (f) với sự thay đổi cân nặng và chăm sóc thích hợp cho thấy độ che phủ ổn định

Vạt vùng Đôi khi vạt tại chỗ hoặc vạt limberg không thể đóng các khuyết lớn hơn do kích thước hoặc vị trí của chúng dẫn đến cần phải có vạt vùng. Đối với vết loét do áp lực xương cùng, có nhiều lựa chọn vạt như vạt da cơ mông maximus, vạt cân da xoay dựa trên động mạch mông, vạt động mạch mông trên [Hình 5], vạt chuyển tiếp V-Y dựa trên lỗ thủng, vạt cảm giác thắt lưng mông. Đối với tái tạo vết loét áp lực chi dưới; Vạt thực vật đảo trong [Hình 6], vạt gót chân bên hoặc trong, Vạt màng cứng ngược [Hình 7], các loại vạt cân-da có thể cung cấp một lựa chọn tái tạo rất lớn.

Hình 5
Loét tỳ đè xương cùng độ 4 (a) được điều trị bằng vạt động mạch mông trên bên phải (b), và theo dõi 2 năm (c)

Hình 6
Vạt chậu trung gian cho vết loét gót chân: Loét dinh dưỡng sâu lâu ngày ở gót chân (a). Vạt thực vật trung gian đảo được chuyển vị trí khiếm khuyết và vị trí hiến tặng kết quả được bao phủ bởi mảnh ghép da có độ dày chia đôi (b). Các hình ảnh sau phẫu thuật 1 tuần (c) và 3 tháng (d) cho thấy độ che phủ ổn định. Bệnh nhân được phép mang toàn bộ trọng lượng từ tuần thứ 6 cùng với bảo vệ bàn chân silicone

Hình 7
Vạt sural ngược cho loét gót chân sau: Loét áp lực cấp tính toàn bộ bề dày (Độ 4) của gót chân sau (a). Vết loét được cắt mạnh và che phủ bằng vạt màng cứng ngược (b). Vị trí hiến tặng và nửa xa của cuống đảo được che phủ bằng mảnh ghép da tách rời trong quá trình sửa chữa một giai đoạn này. Theo dõi sau phẫu thuật 36 tháng (c)

Tài liệu tham khảo:

Làm sạch và tẩy tế bào chết
Làm sạch vết thương và chăm sóc da tỉ mỉ là phần thiết yếu nhất của quá trình điều trị. Quá trình này bao gồm việc loại bỏ ô nhiễm bề mặt và cắt bỏ tỉ mỉ tất cả các mô chết. Đây là sự giải tỏa. Bên cạnh phẫu thuật cắt lọc thông thường, các loại cắt lọc khác như cắt lọc cơ học bao gồm sử dụng băng ướt đến khô lặp đi lặp lại để loại bỏ vảy, cắt lọc bằng enzym sử dụng enzym để hóa lỏng mô chết trong vết thương và loại bỏ chúng bằng băng, và cắt lọc sinh học hoặc dòi và liệu pháp ấu trùng (trong đó ấu trùng ăn tất cả các mô chết và làm sạch vết thương mà không làm hại các mô sống) cũng được đề cập trong tài liệu. Giòi cũng giúp chống nhiễm trùng bằng cách giải phóng các chất tiêu diệt vi khuẩn và kích thích quá trình chữa bệnh. Cắt bỏ phẫu thuật sắc bén bằng dao hoặc kéo là phương pháp cắt bỏ thông dụng nhất và hiệu quả nhất đối với những người có tay nghề phẫu thuật. Mô chết có thể được loại bỏ bằng phương tiện cơ học. Một số kỹ thuật làm sạch cơ học bao gồm:

Làm sạch và tưới áp lực Trường hợp mô chết được loại bỏ bằng vòi phun nước áp suất cao. Đặc biệt, không có bằng chứng nào chứng minh cho bất kỳ kỹ thuật hoặc giải pháp làm sạch cụ thể và hiệu quả nào.
Siêu âm Mô chết được loại bỏ bằng sóng năng lượng tần số thấp.
Laser Mô chết được loại bỏ bằng chùm ánh sáng hội tụ.
Về cơ bản, việc cắt lọc được thực hiện để chuyển vết thương mãn tính thành vết thương cấp tính để nó có thể tiến triển qua các giai đoạn chữa lành bình thường.

Băng vết thương
Băng được sử dụng cho các giai đoạn chữa lành vết thương khác nhau là chuyên biệt cho từng giai đoạn; trên thực tế, có rất nhiều loại băng có sẵn để hỗ trợ các giai đoạn chữa lành vết thương khác nhau. Chúng được phân loại là không thấm nước, thấm hút, làm bong tróc, tự dính và nhiều loại khác. Điều quan trọng là phải xác định loại băng phù hợp nhất vì cuối cùng nó phụ thuộc vào vị trí/loại vết loét, cách chăm sóc tại bệnh viện hoặc quản lý tại nhà, sở thích cá nhân và chi phí cho bệnh nhân.

Băng thường băng kín, vì vậy vết loét lành tốt hơn trong môi trường ẩm ướt. Nếu vết loét sạch sẽ và khô ráo, băng vết thương thường được thay hàng tuần và tránh thay băng thường xuyên hơn vì thay băng sẽ loại bỏ các tế bào khỏe mạnh cùng với các mảnh vụn. Vết thương bị nhiễm bẩn hoặc chảy nước mắt có thể cần thay băng thường xuyên hơn, đôi khi vài giờ một lần. Các vết loét bị nhiễm trùng nặng được điều trị bằng liệu pháp vết thương áp lực âm (NPWT).

Băng và băng chuyên dụng được sử dụng để bảo vệ và đẩy nhanh quá trình chữa lành vết loét do tỳ đè. Những băng này bao gồm:

Dung dịch xịt chống loét Sanyrene

Hiện Sanyrene đã có mặt tại hơn 2000 nhà thuốc trên toàn quốc và được các cán bộ y tế tin dùng trong điều trị chăm sóc loét tì đè ở hơn 150 bệnh viện khắp cả nước. Vì Sanyrene cho hiệu quả tác động dựa trên 2 cả cơ chế bên trong và bên ngoài:

• Tác động bên trong: Bổ sung acid béo thiết yếu với độ oxy hóa cao, là chất nền cho các phản ứng quan trọng. Từ đó giúp tăng cường tái tạo da và tăng cường lưu thông máu.
• Tác động bên ngoài: Bổ sung độ ẩm cho da. Từ đó giúp phục hồi chức năng lớp sừng và lớp thượng bì, ngăn ngừa mất nước, duy trì tính nguyên vẹn của da (giữ ẩm, kết cấu, đàn hồi).

Băng Hydrocolloid

Chúng chứa một loại gel đặc biệt khuyến khích sự phát triển của các tế bào da mới trong vết loét và giữ cho vùng da lành gần đó khô ráo.
Băng alginate

Chúng được làm từ rong biển có chứa natri và canxi được biết đến để tăng tốc quá trình chữa bệnh. Băng alginate tẩm mật ong được biết là có khả năng chữa lành vết thương hoàn toàn đối với vết loét do tỳ đè.
Băng nano bạc

Chúng sử dụng đặc tính kháng khuẩn của bạc để làm sạch vết loét.
Kem và thuốc mỡ

Để ngăn ngừa tổn thương mô thêm và giúp đẩy nhanh quá trình chữa bệnh, các chế phẩm bôi ngoài da, chẳng hạn như kem và thuốc mỡ thường được sử dụng.

Thuốc kháng sinh
Tất cả các vết loét do tì đè đều không cần dùng kháng sinh. Thuốc kháng sinh thường chỉ được kê đơn để điều trị vết loét tì đè bị nhiễm trùng và ngăn ngừa nhiễm trùng lan rộng. Nếu nhiễm trùng mô tồn tại, cần dùng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng, nhưng phải nỗ lực để làm sạch vết loét một cách triệt để và chỉ để lại tất cả các mô còn sống, nếu không thì chỉ dùng kháng sinh sẽ không làm sạch vết loét. Thuốc kháng sinh là thuốc hỗ trợ cho phẫu thuật cắt bỏ mảnh vỡ và không phải là thuốc thay thế cho nó.

Nên tránh sử dụng kháng sinh tại chỗ vì việc sử dụng chúng có thể làm tăng tình trạng kháng kháng sinh và dị ứng. Kem sát trùng cũng có thể được bôi tại chỗ lên vết loét do tì đè để loại bỏ bất kỳ vi khuẩn nào có thể có.

Màng sinh học Người ta đã nhận thấy rằng các vết loét tì đè lâu ngày thường bị vi sinh vật xâm chiếm trong màng sinh học. Màng sinh học có thể bao gồm vi khuẩn, nấm hoặc các sinh vật khác, được nhúng vào và dính vào vết thương bên dưới. Các sinh vật được bảo vệ khỏi tác dụng của thuốc kháng sinh thông thường; trên thực tế, việc kê đơn thuốc kháng sinh không cần thiết có thể chọn lọc nhiều vi sinh vật kháng thuốc hơn. Chúng tôi giải quyết vấn đề về màng sinh học bằng cách thay đổi độ pH của vết thương — băng bằng axit asxetic loãng nếu nó có tính kiềm, thường là như vậy và loại bỏ tất cả các chất ăn mòn, vết nứt và kẽ hở của vết loét hoặc bằng cách phẫu thuật cắt bỏ mảnh vỡ.

Tài liệu tham khảo

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng một số hệ thống phân loại để mô tả mức độ nghiêm trọng của loét tì đè; phổ biến nhất là hệ thống chấm điểm EPUAP. Các vết loét do tỳ đè được phân loại thành bốn giai đoạn [Bảng 2] tương ứng với mức độ tổn thương. Tuy nhiên, cần phải nhấn mạnh rằng khi xuất hiện vết loét, việc phân loại chính xác là không thể.

Độ 1
Loét tì đè cấp độ 1 là loại loét nông nhất. Vùng da bị ảnh hưởng bị đổi màu và có màu đỏ ở người da trắng, và màu tím hoặc xanh ở những người có màu da sẫm hơn [Hình 1a]. Một điều quan trọng cần nhớ là vết loét do tì đè cấp độ 1 không chuyển sang màu trắng khi có áp lực đè lên chúng. Da vẫn còn nguyên vẹn nhưng có thể bị đau hoặc ngứa. Nó cũng có thể cảm thấy ấm và xốp hoặc cứng.

Các đặc điểm là:

Ban đỏ không thể tẩy trắng trên da nguyên vẹn có thể khó đánh giá ở những bệnh nhân có sắc tố da sẫm màu.
Phù nề, chai cứng.
Sự ấm áp trên một sự nổi bật xương.
Khi có vảy, không thể phân loại chính xác.

Độ 2
Ở loét tỳ đè độ 2, một số bề mặt ngoài của da (biểu bì) hoặc lớp sâu hơn của da (hạ bì) bị tổn thương, dẫn đến mất da [Hình 1b]. Vết loét trông giống như vết thương hở hoặc vết phồng rộp. Các đặc điểm là: Mất một phần độ dày của da liên quan đến biểu bì, hạ bì hoặc cả hai, ví dụ, trầy xước, phồng rộp hoặc vết lõm nông.

Độ 3
Ở loét tỳ đè độ 3, mất da xảy ra trên toàn bộ độ dày của da. Các mô bên dưới cũng bị tổn thương, nhưng cơ và xương bên dưới không bị tổn thương. Vết loét xuất hiện dưới dạng một hốc sâu giống như vết thương [Hình 1c]. Các đặc điểm là: Da dày hoàn toàn liên quan đến tổn thương hoặc hoại tử mô dưới da có thể kéo dài xuống nhưng không xuyên qua cân cơ bên dưới.
Biểu hiện lâm sàng như một miệng núi lửa sâu có hoặc không có phá hoại.

Độ 4
Loét tì đè độ 4 là loại loét tỳ đè nghiêm trọng nhất. Da bị tổn thương nghiêm trọng và các mô xung quanh bắt đầu chết (hoại tử mô). Các cơ, xương hoặc khớp bên dưới cũng có thể bị tổn thương [Hình 1d], đôi khi rất nghiêm trọng [Hình 1e]. Những người bị loét tì đè cấp độ 4 có nguy cơ cao bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng. Các đặc điểm là:

Mất toàn bộ độ dày của da với sự phá hủy trên diện rộng, hoại tử mô hoặc tổn thương cơ, xương hoặc các cấu trúc hỗ trợ, chẳng hạn như bao gân hoặc khớp. Sự suy yếu và các vùng xoang có thể liên quan đến giai đoạn tiến triển vết thương này
Tương tự như phân loại vết bỏng có thêm giai đoạn 4 sâu hơn vết loét giai đoạn 3 hoặc bỏng độ 3.

Tài liệu tham khảo

Áp lực
Vì các mô sống không tĩnh nên cách chúng bị biến dạng thay đổi theo thời gian. Khi áp suất không đổi được duy trì, các mô mềm sẽ tự uốn nắn để phù hợp với hình dạng bên ngoài. Hiện tượng này được gọi là mô rão.[10] Điều này có thể làm giảm áp lực bên ngoài nhưng cũng có thể phóng đại sự biến dạng bên trong của các mô mềm làm giảm thêm nguồn cung cấp mạch máu cho khu vực đã bị tổn thương do mạch máu gấp khúc. Sự biến dạng của sự liên hợp bên trong của các mô mềm cao đáng kể ở những bệnh nhân bị liệt [11] và đặc biệt ở những bệnh nhân nhạy cảm này, Nếu thiếu máu cục bộ kéo dài trong 1-2 giờ, hoại tử sẽ xảy ra và loét do tì đè có thể xảy ra trong vòng 1-2 giờ.[12] Do áp lực kéo dài và liên tục, da có khả năng bị teo cùng với việc làm mỏng hàng rào bảo vệ này, khiến da dễ bị nén hơn.

Chiều cao của lớp mô có sẵn trên phần nhô ra của xương không phải là yếu tố quyết định duy nhất để phát triển các vết loét do tỳ đè. Mặc dù lòng bàn chân có một lớp mô mềm bao phủ mỏng, nhưng chúng có hệ thống mạch máu đặc biệt thích nghi tốt để chịu được các lực bóp méo đáng kể. Mặt khác, trên xương cùng và củ ischial, mặc dù có lớp mô mềm bao phủ tương đối dày và bề mặt nâng đỡ rộng, nhưng các mạch máu không thích nghi để chịu trọng lượng, điều đó có nghĩa là ngay cả khi bị nén khá nhẹ, thiếu máu cục bộ do áp lực có thể phát triển nhanh chóng. Do đó, lòng bàn chân không phát triển các vết loét do áp lực ngay cả sau khi chịu trọng lượng kéo dài ở những bệnh nhân phải đi lại trừ khi có những nguyên nhân cơ bản khiến họ mất cảm giác và dễ bị tổn thương do áp lực hơn.

Ma sát
Ma sát, cùng với áp lực và lực cắt, cũng thường được cho là nguyên nhân gây loét tỳ đè.[14] Ma sát có thể gây loét áp lực cả gián tiếp và trực tiếp. Theo nghĩa gián tiếp, ma sát là cần thiết để tạo ra lực cắt. Da bị suy yếu do thiếu máu cục bộ do áp lực có thể dễ bị ma sát hơn và cả hai sẽ tác động cùng nhau để đẩy nhanh quá trình phá hủy da.

Bất động
Bất động không phải là nguyên nhân chính gây loét tỳ đè nhưng khi có thêm các yếu tố khác, nó có thể khởi phát chúng. Những bệnh nhân bất động hoàn toàn nhưng cảm giác còn nguyên vẹn hiếm khi bị loét do tỳ đè khi họ vẫn có thể giao tiếp. Ngược lại, bệnh nhân hôn mê, ngay cả khi còn nguyên vẹn cảm giác, có thể phát triển loét tì đè, vì họ không thể giao tiếp về cơn đau do ngưỡng áp lực tăng lên. Cơn đau do thiếu máu cục bộ ở mô đảm bảo rằng những bệnh nhân này thường xuyên yêu cầu thay đổi vị trí của họ. Bệnh nhân bó bột chỉnh hình nên được khuyến khích báo cáo bất kỳ sự khó chịu và đau đớn nào để ngăn ngừa loét do điều trị.

Tăng huyết áp phản ứng
Một thực tế đã biết là sự biến dạng của mô gây ra thiếu máu cục bộ, từ đó kích thích các chuyển động bảo vệ để giảm áp lực và hoạt động tuần hoàn để khôi phục lưu lượng máu bình thường ở các khu vực bị ảnh hưởng. Những chuyển động bảo vệ này thường là phản xạ vì người đó không biết mình thực hiện chúng. Tuy nhiên, nếu những hành động kịp thời này không đủ để làm giảm thiếu máu cục bộ, hệ thống thần kinh trung ương sẽ được kích thích bởi các tín hiệu khó chịu và đau đớn liên tục để đảm bảo rằng áp lực được giảm bớt trước khi bất kỳ tổn thương vĩnh viễn nào xảy ra. Sau khi giảm áp lực và tuần hoàn được phục hồi, các mao mạch cục bộ bắt đầu giãn ra và tăng lưu lượng máu diễn ra, được gọi là tăng huyết áp phản ứng. Kết quả là, một mảng tạm thời màu hồng sáng xuất hiện trên da, thường được gọi là ban đỏ tái nhợt vì nó bong ra khi áp lực không giống như ban đỏ không tái nhợt màu đỏ xỉn biểu thị tổn thương mô [15] Tăng huyết áp phản ứng đảm bảo phục hồi nhanh chóng cân bằng oxy và carbon dioxide; nó cũng tuôn ra các chất thải. Ban đỏ giảm ngay khi các mô được phục hồi về trạng thái nghỉ ngơi.

Hình 1 (a-d) Phân loại loét tỳ đè khác nhau

Những bệnh nhân không tạo ra xung huyết phản ứng không thể phục hồi sau các đợt thiếu máu cục bộ do áp lực gây ra tổn thương vĩnh viễn cho các mô. Về mặt lâm sàng, điều này biểu hiện dưới dạng các mảng trắng ở vùng áp lực, không thay đổi màu sắc nhanh chóng sang màu đỏ của chứng tăng huyết áp phản ứng.

Loét do tì đè là một loại chấn thương phá vỡ da và mô bên dưới khi một vùng da bị đè ép liên tục trong một thời gian nhất định gây thiếu máu cục bộ mô, ngừng cung cấp dinh dưỡng và oxy cho mô và cuối cùng là hoại tử mô. Áp lực không đổi dẫn đến ‘tổn thương biến dạng hoặc biến dạng’ có lẽ là mô tả chính xác nhất về loét tỳ đè.[1] Có một tổn thương cục bộ, cấp tính do thiếu máu cục bộ đối với bất kỳ mô nào do áp dụng lực bên ngoài (cắt, nén hoặc kết hợp cả hai).

Có nhiều yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của loét tì đè, nhưng con đường phổ biến cuối cùng dẫn đến loét là thiếu máu cục bộ ở mô. Các mô có khả năng duy trì áp suất ở phía động mạch khoảng 30-32 mm hg chỉ trong một khoảng thời gian ngắn. Nhưng khi áp suất tăng thậm chí cao hơn một chút so với áp suất làm đầy mao mạch này, nó sẽ gây ra tắc nghẽn vi tuần hoàn và điều này lại bắt đầu một vòng xoáy đi xuống dẫn đến thiếu máu cục bộ, chết mô và loét.[2,3]

Các vết loét do tì đè có thể phát triển khi một lượng lớn áp lực được tác động lên một vùng da trong một thời gian ngắn. Chúng cũng có thể xảy ra khi ít áp lực hơn được áp dụng trong một thời gian dài hơn. Biến dạng mô xảy ra do các mô mềm bị nén và/hoặc bị cắt giữa khung xương và giá đỡ, chẳng hạn như giường hoặc ghế khi người đó ngồi hoặc nằm, hoặc do có thứ gì đó ấn vào cơ thể, chẳng hạn như giày, chân giả, dụng cụ phẫu thuật hoặc thun quần áo. Các mạch máu bên trong mô bị biến dạng bị nén, gập góc hoặc kéo dài ra khỏi hình dạng bình thường và máu không thể đi qua chúng.[4] Các mô được cung cấp bởi các mạch máu này trở nên thiếu máu cục bộ. Ngoài việc cản trở lưu lượng máu, sự biến dạng của mô còn cản trở dòng chảy của bạch huyết, từ đó dẫn đến sự tích tụ các chất thải trao đổi chất, protein và enzym trong mô bị ảnh hưởng. Điều này cũng có thể làm tổn thương mô.[5,6]

Phần lớn những người bị loét do tỳ đè là những người có tình trạng sức khỏe (tinh thần hoặc thể chất) khiến họ phải bất động, đặc biệt là những người phải nằm trên giường hoặc ghế trong thời gian dài. Một số tình trạng sức khỏe khác ảnh hưởng đến việc cung cấp máu và tưới máu mao mạch, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2, có thể khiến một người dễ bị loét do tỳ đè. Tuổi tác cũng là một yếu tố khiến phần lớn (khoảng 2/3) loét tì đè xảy ra ở người già (60-80 tuổi).[7] Nói một cách đơn giản hơn, bất kỳ cá nhân nào, có hoặc không có bệnh lý, không có khả năng tránh bị chèn ép liên tục trong thời gian dài, đều có nguy cơ bị loét do tỳ đè. Đa số bệnh nhân bị loét tỳ đè thường phát triển nó trên một chỗ xương nhô ra. Phần lớn các trường hợp được báo cáo là bị ảnh hưởng trên khu vực mà da bao phủ xương chẳng hạn như vết loét do áp lực ở xương cùng, cơ ngồi và mấu chuyển [8] và ở chi dưới những vết loét này được thấy ở các vị trí mắt cá, gót chân, xương bánh chè và xương chày — chiếm khoảng 25% trong số tất cả các vết loét do áp lực.[9] Bảng dưới đây mô tả các nguyên nhân trực tiếp và gián tiếp khác nhau của loét tỳ đè.

Phòng ngừa loét do áp lực tốt hơn nhiều so với điều trị khi đã có loét. Hầu hết các khuyến cáo khuyên rằng cần có chuyên giá y tế đánh giá nguy cơ phát triển các vết loét do áp lực. Họ cũng nên tạo ra một kế hoạch để ngăn chặn chúng.

Các vùng da có nguy cơ bị loét nhất tùy thuộc vào việc bạn đang nằm hay ngồi. Các sơ đồ sau đây cho thấy các khu vực có nguy cơ cao nhất:

Sơ đồ thể hiện các vùng cơ thể có nguy cơ bị lở loét do áp lực khi ngồi

Sơ đồ thể hiện các vùng cơ thể có nguy cơ bị lở loét do áp lực khi nằm

Những lời khuyên sau đây có thể giúp ngăn ngừa loét áp lực:

Giảm áp lực trực tiếp
Thay đổi vị trí và tiếp tục di chuyển càng nhiều càng tốt
Yêu cầu thuốc giảm đau nếu bạn bị đau và thấy đau khi di chuyển
Đứng lên để giảm bớt áp lực nếu bạn có thể
Yêu cầu người chăm sóc định vị lại vị trí của bạn thường xuyên nếu bạn không thể di chuyển
Thay đổi vị trí ít nhất thường xuyên, điều này có thể thường xuyên từ 15 phút một lần đến 6 giờ một lần tùy thuộc vào tình huống của bạn
Sử dụng nệm và đệm giảm áp suất đặc biệt
Không lê gót chân hoặc khuỷu tay khi di chuyển trên giường hoặc ghế
Thiết bị có sẵn để giúp bạn di chuyển trên giường. Nói chuyện với bác sĩ đa khoa hoặc nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn để tìm hiểu thêm
Chăm sóc da
Giữ cho làn da của bạn sạch sẽ và khô ráo
Tránh xà phòng thơm vì chúng có thể khô hơn
Dưỡng ẩm cho da thật kỹ sau khi rửa
Tránh sử dụng phấn rôm vì loại này làm khô da dầu tự nhiên
Giữ cho làn da của bạn được dưỡng ẩm tốt
Không xoa bóp hoặc chà xát da để ngăn ngừa loét áp lực

Một số điều cần lưu ý thêm
Đảm bảo ga trải giường phẳng và không bị nhăn khi bạn nằm trên giường
Khăn trải giường nên là vải bông hoặc lụa như vải
Ăn uống với một chế độ cân bằng
Uống ít nhất 2 lít nước mỗi ngày
Báo cho bác sĩ hoặc y tá của bạn nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi hoặc khó chịu nào trên da càng sớm càng tốt

Tài liệu tham khảo:

The global burden of pressure ulcers among patients with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis

W Shiferaw and others

BMC Musculoskeletal Disorders, 2020. Volume 21, Article 334

Pressure ulcers
National Institute for Health and Care Excellence (NICE), June 2023

Loét do áp lực là vết thương phát triển khi áp lực hoặc ma sát liên tục trên một vùng cơ thể làm tổn thương da. Áp lực liên tục lên một vùng da ngăn máu lưu thông bình thường, do đó các tế bào chết và da bị phá vỡ. Các tên khác của vết loét do áp lực là loét do nằm liệt giường, loét do tỳ đè và loét do tư thế nằm.

Nguyên nhân:
Loét do áp lực xảy ra nếu bạn không thể di chuyển và do đó ở một vị trí trong một thời gian dài. Chúng ta thường di chuyển liên tục, ngay cả trong giấc ngủ. Điều này ngăn chặn vết loét áp lực phát triển. Những người không thể di chuyển xung quanh có xu hướng gây áp lực lên cùng một vùng trên cơ thể trong một thời gian dài. Nếu bạn bị ốm, nằm liệt giường hoặc ngồi xe lăn, bạn có nguy cơ bị lở loét do áp lực.

Một số điều có thể làm tăng nguy cơ loét áp lực, bao gồm:

Không thể di chuyển dễ dàng do tuổi già, bệnh tật, bất tỉnh, chấn thương tủy sống hoặc hồi phục sau phẫu thuật
giảm cân – bạn có thể có ít đệm hơn trên các vùng xương.
Trượt xuống giường hoặc ghế – áp lực lên da cắt đứt nguồn cung cấp máu vì da bị kéo theo các hướng khác nhau (gọi là xé da)
Ma sát hoặc cọ xát da
Một chế độ ăn uống thiếu dinh dưỡng
Mất nước
Da ẩm – ví dụ, do đổ mồ hôi hoặc tiết xuất không tự chủ
Da mỏng, khô hoặc yếu
Các điều kiện y tế khác, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường
Đã từng bị loét áp lực trước đó hoặc đang có một vết loét
Hút thuốc
Lượng hồng cầu thấp (thiếu máu)
Thuốc ung thư, thuốc chống viêm hoặc steroid
Vấn đề sức khỏe tâm thần nghiêm trọng

Tài liệu tham khảo:

The global burden of pressure ulcers among patients with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis

W Shiferaw and others

BMC Musculoskeletal Disorders, 2020. Volume 21, Article 334

Pressure ulcers
National Institute for Health and Care Excellence (NICE), June 2023